Пятница, 29 марта 2024 16 +   Подписка на обновления  Письмо редактору
16:19, 11 марта 2020

Клиническая картина шока


Один врач обеспечивает адекватную вентиляцию легких (при желудочном кровотечении, осложненном глубоким шоком, часто наблюдается аспирация рвотных масс), второй врач обеспечивает внутривенные переливания. Медсестра должна регистрировать объем и характер переливаемой жидкости. Осложнением быстрого переливания крови может быть гипертермия. Подогревание крови показано при введении ее в центральную вену и при введении больших объемов крови в периферическую вену. Для подогревания можно применить пластиковую спиралеобразную трубку одноразового пользования, присоединенную к капельнице и погруженную в водяную баню при температуре 37 С. Самым частым осложнением массивного переливания крови вопреки распространенному мнению является гипокалиемия. Восполнение потерь калия начинают при диурезе не менее 40 мл/ч и уровне калия в плазме не выше 3,6 ммоль/л, вводя приблизительно по 20 ммоль калия на 1 л переливаемой жидкости. При переливании охлажденной крови, остром гемолизе при возникновении острой почечной недостаточности может наблюдаться гиперкалиемия. Необходим постоянный контроль электролитного состава крови, сахара крови, факторов свертывания, кислотно-основного состояния и газового состава крови. В редких случаях при шоке развивается гппергликемия, требующая коррекции небольшими дозами растворимого инсулина. На каждые 5000 мл перелитой консервированной крови необходимо ввести больному три дозы свежезамороженной плазмы с целью восполнения дефицита лабильных факторов свертывания. После переливания 6000 мл крови контролируют кислотно-основное состояние и при дефиците оснований более 8 корригируют ацидоз введением бикарбоната натрия. Если больной дышит кислородом с помощью лицевой маски и при этом Рао2 у него не превышает 60 мм рт. ст. (8,0 кПа), то больному необходима ручная вентиляция легких кислородом.

© 2024 Использование материалов данного сайта допускается только с указанием активной ссылки на источник.
Карта сайта